“待遇等待期”是什么？
山西省醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》中，明確提出設置“兩個等待期”，即“固定等待期”與“變動等待期”。
自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對于未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保，或是未連續(xù)參保的人員，將設置待遇享受“固定等待期”3個月。對于未連續(xù)參保的人員，每多斷繳1年，在3個月“固定等待期”的基礎上，將額外增加1個月的“變動等待期”。在等待期內(nèi)，參保人員將無法正常享受醫(yī)保報銷待遇，這意味著若在等待期內(nèi)產(chǎn)生醫(yī)療費用，需由個人自行承擔。
案例一
小王錯過了2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期，隨后進行補繳。那么，從繳費之日起，3個月后他才能享受醫(yī)保待遇，這3個月即為“固定等待期”。若小王2025年未參保，但按時繳納了2026年的醫(yī)保費用，他仍然需要經(jīng)歷3個月的“固定等待期”。
案例二
小王2025年、2026年均未參保，在2027年度集中繳費期內(nèi)參保繳費，這種情況被定義為“斷繳2年”。
根據(jù)《實施意見》規(guī)定，每多斷繳1年，在3個月“固定等待期”基礎上再增加1個月的“變動等待期”，因此，小王的醫(yī)保享受“待遇等待期”為4個月（即“固定等待期”3個月 + “變動等待期”1個月）。以此類推，每多斷繳1年，在“固定等待期”基礎上增加1個月的“變動等待期”。
考慮到參保人的實際情況，《實施意見》還提出，允許參保人通過繳費來修復“變動等待期”。
案例三
小王自2025年起連續(xù)5年未參保，他在2030年度醫(yī)保繳費期內(nèi)參保繳費后，按照規(guī)定“待遇等待期”共7個月（即“固定等待期”3個月 + “變動等待期”4個月）。此時，小王可以通過補繳費用（當年參保地的個人繳費標準×修復年限）的方式縮短等待期。
注意：《實施意見》還規(guī)定若連續(xù)斷繳4年及以上，即便進行修復，“固定等待期” + “變動等待期”的總時長不得少于6個月。
激勵政策：自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保繳費滿4年的，之后每連續(xù)參保繳費1年，提高大病保險最高支付限額3000元。
來源：晉城醫(yī)保