“待遇等待期”是什么？
山西省醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》中，明確提出設(shè)置“兩個(gè)等待期”，即“固定等待期”與“變動(dòng)等待期”。
自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)于未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保，或是未連續(xù)參保的人員，將設(shè)置待遇享受“固定等待期”3個(gè)月。對(duì)于未連續(xù)參保的人員，每多斷繳1年，在3個(gè)月“固定等待期”的基礎(chǔ)上，將額外增加1個(gè)月的“變動(dòng)等待期”。在等待期內(nèi)，參保人員將無法正常享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，這意味著若在等待期內(nèi)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，需由個(gè)人自行承擔(dān)。
案例一
小王錯(cuò)過了2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期，隨后進(jìn)行補(bǔ)繳。那么，從繳費(fèi)之日起，3個(gè)月后他才能享受醫(yī)保待遇，這3個(gè)月即為“固定等待期”。若小王2025年未參保，但按時(shí)繳納了2026年的醫(yī)保費(fèi)用，他仍然需要經(jīng)歷3個(gè)月的“固定等待期”。
案例二
小王2025年、2026年均未參保，在2027年度集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)，這種情況被定義為“斷繳2年”。
根據(jù)《實(shí)施意見》規(guī)定，每多斷繳1年，在3個(gè)月“固定等待期”基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的“變動(dòng)等待期”，因此，小王的醫(yī)保享受“待遇等待期”為4個(gè)月（即“固定等待期”3個(gè)月 + “變動(dòng)等待期”1個(gè)月）。以此類推，每多斷繳1年，在“固定等待期”基礎(chǔ)上增加1個(gè)月的“變動(dòng)等待期”。
考慮到參保人的實(shí)際情況，《實(shí)施意見》還提出，允許參保人通過繳費(fèi)來修復(fù)“變動(dòng)等待期”。
案例三
小王自2025年起連續(xù)5年未參保，他在2030年度醫(yī)保繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)后，按照規(guī)定“待遇等待期”共7個(gè)月（即“固定等待期”3個(gè)月 + “變動(dòng)等待期”4個(gè)月）。此時(shí)，小王可以通過補(bǔ)繳費(fèi)用（當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×修復(fù)年限）的方式縮短等待期。
注意：《實(shí)施意見》還規(guī)定若連續(xù)斷繳4年及以上，即便進(jìn)行修復(fù)，“固定等待期” + “變動(dòng)等待期”的總時(shí)長不得少于6個(gè)月。
激勵(lì)政策：自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保繳費(fèi)滿4年的，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。
來源：晉城醫(yī)保