有些藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)，為什么不能報銷？
發(fā)布時間：2023/10/10 09:30
一、非定點醫(yī)藥機構購藥
除急診和搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。
二、超出限定支付范圍內(nèi)的用藥
在發(fā)布醫(yī)保藥品目錄時，會在部分藥品后面增加限定支付范圍，如限兒童、限生育保險、限工傷等內(nèi)容。只有參保人員在符合限定支付范圍的情況時，醫(yī)保才能報銷。
例如泊沙康唑腸溶片，醫(yī)保藥品目錄規(guī)定限13歲和13歲以上重度免疫缺陷患者。也就是說，只有13歲及以上重度免疫缺陷患者使用這款藥，醫(yī)保才予以報銷。
三、超出藥品說明書適應癥的用藥
國家藥監(jiān)部門在批準藥品上市時，都會核準該藥品的適應癥范圍，生產(chǎn)企業(yè)要在藥品說明書上明確，當超出適應癥范圍使用該藥品時，雖然是目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)保也是不予報銷。
所謂適應癥范圍，通俗地說，就是能治什么病或緩解什么癥狀。
四、溫馨提示
根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，參保人使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用，滿足以下條件，可由基本醫(yī)療保險基金支付：
（一）以疾病診斷或治療為目的；
（二）診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應癥及醫(yī)保限定支付范圍；
（三）由符合規(guī)定的定點醫(yī)藥機構提供，急救、搶救的除外；
（四）由統(tǒng)籌基金支付的藥品費用，應當憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；
（五）按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。
來源：晉城醫(yī)保
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